Порядок протезирования зубов

Первичная подготовка: осмотр и диагностика

Протезирование начинают с консультации и диагностики. Врач осматривает полость рта, оценивает состояние сохранившихся зубов, дёсен и прикуса, а затем составляет план обследования.

Что входит в первичный этап:

• рентген-диагностика. Снимки показывают состояние корней, костной ткани и ранее пролеченных каналов — без них спланировать конструкцию нельзя;
• консультации смежных специалистов. Пациента направляют к стоматологу-хирургу, периодонтологу и ортодонту;
• выбор конструкции. В зависимости от количества утраченных зубов подбирают виниры, коронки, несъёмные протезы, съёмные конструкции или протезирование на имплантах;
• план лечения и расчёт стоимости. Пациент заранее видит объём работ, сроки и цены.

От чего зависит выбор конструкции

Ортопед опирается на количество и расположение утраченных зубов, состояние опорных зубов и дёсен, объём костной ткани, особенности прикуса и бюджет пациента. При одном отсутствующем зубе чаще рассматривают имплант с коронкой или мостовидный протез, при полном отсутствии ряда — съёмные конструкции либо протез с опорой на импланты.

На основе консультаций специалистов подбирается подходящий протез — по клиническим показаниям, а не только по пожеланиям к эстетике.

Подготовка перед протезированием: санация

Перед основным этапом стоматолог проводит санацию полости рта, в ходе которой:

• снимает отложения. Необходимо избавиться от зубного налёта и камня — это делают на профессиональной гигиене;
• лечит стоматологические заболевания. Периодонтит, кариес, воспаление и кровоточивость дёсен делают протезирование невозможным;
• удаляет не подлежащие лечению зубы. Это остатки корней, разрушенные и подвижные зубы — их удаляют заранее, чтобы десна успела зажить.

Такие процедуры проводят, даже если восстановить нужно всего один зуб: так соблюдается гигиена, а риск инфекции и распространения заболеваний снижается.

Особенно важна санация перед установкой несъёмных протезов: кариес под готовой конструкцией сложно вылечить, не повредив её.

Если выбран вариант с опорой на импланты, на этом же этапе выполняют имплантацию, а при нехватке объёма кости — костную пластику. Дальше нужен период приживления импланта, и только после него переходят к протезу.

Последовательность восстановления зубов

Стоматолог подбирает порядок восстановления в зависимости от того, какие зубы нужно вернуть:

• моляры и премоляры. Мощная жевательная поверхность и два-три корня делают их опорой для всего ряда. Отсутствие боковых зубов ведёт к смещению соседних и перегрузке остальных;
• резцы и клыки. Они тоньше и держатся на одном корне. Когда их нет, сильно страдает эстетика улыбки.

Если нет боковых зубов, пережёвывать пищу тяжело: передние её только откусывают и не рассчитаны на такую нагрузку. Поэтому в первую очередь восстанавливают моляры и премоляры, а на резцы и клыки на время ставят временные протезы. Иначе постоянное жевание передними зубами быстро разрушит готовые реставрации.

Этапы изготовления и установки протеза

Когда полость рта подготовлена, начинается ортопедический этап. Обычно он выглядит так:

• подготовка опорных зубов. Их препарируют под выбранную конструкцию; нерв удаляют только по показаниям, а не во всех случаях;
• слепки или цифровое сканирование. По ним зубной техник получает точную модель челюстей;
• временная конструкция. Она защищает обточенные зубы, сохраняет эстетику и помогает привыкнуть к новой форме;
• работа лаборатории. Техник изготавливает каркас и коронки, врач подбирает цвет по шкале;
• примерка. Проверяют посадку, краевое прилегание и смыкание зубов, при необходимости вносят правки;
• фиксация. Готовую конструкцию закрепляют, выверяют прикус и дают рекомендации по уходу.

Со съёмными протезами добавляется этап коррекции: первые недели конструкцию подгоняют по ощущениям пациента.

Сколько времени занимает протезирование

Сроки зависят от трёх факторов: объёма санации, вида конструкции и необходимости имплантации.

• коронки и мостовидные протезы без имплантации — несколько визитов в течение нескольких недель;
• съёмные протезы — сопоставимые сроки плюс визиты для коррекции;
• протезирование на имплантах — дольше всего: основное время уходит на приживление импланта.

Ускорить приживление импланта нельзя, а попытка сократить этапы санации почти всегда оборачивается переделкой работы. Поэтому реальный план лечения удобнее строить не от желаемой даты, а от состояния полости рта на момент обращения.

Точные сроки врач называет после диагностики — заочно их не определить.

Уход после протезирования и гарантия

Срок службы протеза зависит не только от материала, но и от ухода. Основные правила:

• чистить зубы дважды в день, использовать ирригатор и ёршики для промежутков;
• приходить на профессиональную гигиену и осмотр по графику, который назначил врач;
• не грызть твёрдое: орехи, лёд, кости;
• сразу обращаться к врачу при боли, подвижности конструкции или воспалении десны рядом с ней.

Условия и сроки гарантии на ортопедические работы описаны в положении о гарантийных сроках.

Частые вопросы

Больно ли протезировать зубы?

Препарирование и снятие слепков выполняют под анестезией, поэтому процедура проходит без боли. Лёгкая чувствительность в первые дни после обточки — нормальная реакция.

Всегда ли нужно удалять нерв перед коронкой?

Нет. Депульпирование проводят только по показаниям — например, при значительном разрушении зуба или воспалении в канале.

Можно ли поставить протез сразу после удаления зуба?

Постоянную конструкцию — нет: десне и кости нужно время на заживление. На этот период врач может изготовить временный протез.

С чего начать, если зубов нет давно?

С консультации и снимка. После диагностики стоматолог-ортопед определит, достаточно ли объёма кости для имплантации или подойдёт съёмная конструкция.