Лечение глубокого прикуса с дефицитом места для клыка на величину коронки металлической брекет-системой DamonQ

Глубокий прикус и дистопия клыка: коррекция брекет-системой Damon Q

В «Арт Смайл» обратился пациент с выраженным глубоким прикусом и дефицитом места для клыка примерно на ширину его коронки, что считается серьезной патологией. Для коррекции мы выбрали брекет-систему Damon Q — металлическую самолигирующую конструкцию, которая помогла создать место для клыка за счет мягкого расширения зубного ряда без удаления премоляров. Активное лечение глубокого прикуса заняло 22 месяца, после чего пациент перешел в ретенционный период.

С какой проблемой обратился пациент?

Пациент, 17 лет, обратился с жалобами на неровный зубной ряд, выступающие верхние клыки и дискомфорт при смыкании челюстей. Его беспокоила эстетика улыбки и периодическое травмирование слизистой оболочки щеки выступающими зубами.

По результатам диагностики (ОПТГ, ТРГ в боковой проекции и фотопротокол) врач установил:

• глубокий прикус с избыточным резцовым перекрытием;
• дистопию клыков верхней челюсти;
• дефицит места, равный ширине коронки клыка (около 7–8 мм);
• скученность фронтальной группы зубов.

Без лечения подобная клиническая картина со временем может привести к к повышенной стираемости эмали резцов, перегрузке височно-нижнечелюстного сустава и затруднению гигиены, что повышает риск развития заболеваний пародонта.

Почему выбрали именно Damon Q?

Для этого случая мы остановились на металлической брекет-системе Damon Q. Это самолигирующие брекеты, в которых вместо лигатур используется подвижная защелка, удерживающая дугу в пазе системы. Она снижает трение между дугой и пазом, а значит единицы двигаются мягче и с меньшей нагрузкой на пародонт.

Особенности работы системы Damon Q позволили постепенно расширить зубной ряд и сформировать место для смещенного клыка без удаления премоляров, что было особенно важно с учетом возраста пациента и развивающейся зубочелюстной системы.

Металлическая конструкция отличается высокой прочностью и хорошо подходит для длительного ношения, когда одновременно требуется исправить глубокий прикус и вывести в зубной ряд дистопированный клык. В данном клиническом случае удаление зубов не потребовалось — коррекция проводилась за счет расширения зубного ряда и дистализации боковых единиц.

Этапы ортодонтического лечения

Лечение строилось поэтапно: сначала мы создавали место для клыка и выравнивали зубной ряд, затем корректировали глубокий прикус, и только после этого перемещали клык в правильное положение.

Основные этапы:

1. Диагностика и планирование. ОПТГ и ТРГ, 3D-сканирование зубных рядов, расчет цефалометрии, составление индивидуального плана перемещения единиц.
2. Профессиональная гигиена и санация полости рта. Лечение кариеса и снятие налета перед фиксацией системы.
3. Фиксация брекет-системы Damon Q на обе челюсти с использованием легких ортодонтических дуг.
4. Нивелирование зубного ряда — выравнивание зубов, постепенное создание места для клыка за счет расширения и разворота смещенных единиц.
5. Коррекция глубокого прикуса — разобщение прикуса с помощью назубных накладок (турбо-байтов) и интрузия резцов для уменьшения избыточного перекрытия.
6. Перемещение клыка — постепенное перемещение дистопированного зуба в правильное положение с помощью эластических тяг.
7. Детализация окклюзии — финальная коррекция смыкания с использованием более жестких дуг для точного позиционировния единиц.
8. Снятие брекет-системы и ретенция — фиксация несъемного ретейнера на нижней челюсти и изготовление съемной каппы для ночного ношения на верхней челюсти.

Активная фаза исправления глубокого прикуса брекетами Damon Q в этом случае составила 22 месяца.

Ретенционный период помогает сохранить результат. Обычно он длится как минимум в два раза дольше активного лечения. Контроль у ортодонта и ношение ретенционных конструкций могут потребоваться в течение многих лет, а в некоторых случаях — пожизненно.

Результат

Нам удалось:

• поставить дистопированные клыки в зубной ряд без удаления соседних единиц;
• устранить избыточное резцовое перекрытие и привести прикус к норме;
• улучшить эстетику улыбки и симметрию зубного ряда;
• нормализовать функцию жевания и смыкания челюстей;
• снизить риски патологической стираемости эмали, перегрузки ВНЧС и развития пародонтита.

Достигнутый результат стабилен и подтвержден контрольными снимками после снятия брекет-системы. Пациент переведен на этап ретенции.

Детали кейса

Особенности клинического случая

Дефицит места примерно на ширину коронки клыка — это тот случай, когда многие ортодонты сразу предлагают удаление премоляра. Мы выбрали более деликатную тактику — расширение зубного ряда и дистализацию боковых единиц без удаления.

Дополнительно ситуацию усложнял глубокий прикус: избыточное резцовое перекрытие ограничивало перемещение клыка во фронтальном отделе и требовало одновременной интрузии резцов.

Совместить обе задачи в одном плане лечения без потери контроля над окклюзией — сложная задача, требующая большого опыта в подобных ортодонтических случаях.

Альтернативные варианты

При планировании рассматривались и другие варианты:

• Элайнеры Invisalign — прозрачные капы хорошо работают при легкой и средней скученности, но при дефиците места, равном ширине коронки, и одновременной коррекции глубокого прикуса их возможности ограничены.
• Керамические брекеты — эстетичнее металлических, но уступают им в прочности при длительном и механически сложном лечении.
• Коррекция с удалением премоляров — более быстрый вариант, но необратимый и не всегда обоснованный при возможности расширения дуги.
• Комбинированный метод (ортодонтия и хирургия) — применяется у взрослых пациентов с выраженными скелетными аномалиями челюстей.

Подробнее о каждом методе можно узнать на страницах «Капы и элайнеры Invisalign», «Установка брекетов» и «Исправление прикуса».

Часто задаваемые вопросы