Гноится десна после удаления зуба — что делать?

Гной или норма: как отличить фибрин от нагноения

Чаще всего пациентов пугает белый налет в лунке. На 2–4 сутки после удаления кровяной сгусток покрывается фибрином — белой, серовато-белой или желтоватой пленкой. Это защитный слой, под которым формируется новая ткань. Фибрин нельзя счищать или трогать языком и зубочисткой. Гной выглядит и ощущается иначе.

Иллюстрация: так выглядит нормально заживающая лунка на 3-и сутки — сгусток покрыт фибрином

Главный ориентир — динамика. При нормальном заживлении боль и отек с каждым днем уменьшаются. Если на 3–5 сутки стало хуже, чем накануне, запишитесь к хирургу, даже если гноя не видно.

Исключение — удаление зуба по поводу гнойного воспаления (абсцесса, периостита). В первые сутки из лунки или из разреза могут выходить остатки гноя, особенно если хирург установил дренаж. Это ожидаемо, но врач должен знать о выделениях: уточните на приеме, когда прийти на контрольный осмотр.

Как выглядит гной после удаления зуба

Нагноение в лунке обычно заметно по нескольким признакам:

• желтые или желто-зеленые мутные выделения в лунке или из-под края десны;
• серый, распадающийся сгусток или остатки пищи в лунке вместо ровной пленки;
• ярко-красные, отечные края десны вокруг лунки;
• иногда — небольшой гнойничок или свищ на десне рядом с лункой.

Иллюстрация: нагноение лунки — гнойные выделения, покрасневшая и отечная десна

Бывает и другой вариант: сгусток полностью выпадает, и в лунке видна светлая или сероватая кость. Это «сухая лунка» — форма альвеолита. Гноя может и не быть, но боль сильная, усиливается на 2–4 сутки и отдает в ухо. Лечение такое же — обработка лунки у врача.

Иллюстрация: сухая лунка — сгусток отсутствует, обнажены стенки лунки

Оценить лунку по фото самостоятельно сложно, особенно в зоне зубов мудрости: ее плохо видно в зеркале. Окончательный вывод делает врач на осмотре.

Как заживает лунка по дням: что нормально, а что нет

Если десна воспалилась через 2 недели после удаления, это не «затянувшееся заживление». Частые причины — застрявшая в лунке пища, осколок корня или кости, инфекция под десной после удаления зуба мудрости, воспаление соседнего зуба. Часто достаточно очистить лунку или удалить фрагмент, но без осмотра и снимка причину не определить.

Почему гноится лунка после удаления зуба

После удаления зуба рану защищает кровяной сгусток. Если он не образовался, разрушился или выпал, лунка остается открытой для бактерий полости рта и развивается альвеолит (код по МКБ-10 — K10.3). Без лечения воспаление может перейти в гнойную форму. Основные причины:

• Сгусток выпал или не сформировался. Чаще всего из-за активного полоскания в первые сутки, питья через трубочку, курения или привычки трогать лунку языком.
• Сложное удаление. Удаление ретинированных зубов и нижних зубов мудрости травматичнее, поэтому риск альвеолита выше.
• Инфекция до удаления. Если зуб удаляли из-за гнойного воспаления корня или десны, бактерии уже были в тканях вокруг него.
• Остатки в лунке. Фрагменты корня или кости, застрявшая пища поддерживают воспаление.
• Недостаточная гигиена. Налет и кариозные зубы рядом с лункой — постоянный источник бактерий.
• Общие факторы. Курение, сахарный диабет и сниженный иммунитет замедляют заживление.

Симптомы нагноения и когда срочно к врачу

Боль после удаления зуба — это нормально, но она должна постепенно стихать. Заподозрить альвеолит или нагноение можно по следующим признакам:

• боль усиливается на 2–4 сутки, становится пульсирующей, отдает в ухо или висок;
• неприятный запах изо рта и привкус, который не проходит после чистки зубов;
• гнойные выделения из лунки;
• отек и покраснение десны;
• увеличенные и болезненные лимфоузлы под челюстью;
• температура 37,5–38 °C, слабость, сниженный аппетит.

Если появился хотя бы один из этих признаков, запишитесь к стоматологу-хирургу в ближайшие сутки.

Помощь нужна в тот же день, если:

• температура выше 38 °C;
• отек распространяется на щеку, под челюсть или на шею;
• трудно открыть рот или глотать;
• самочувствие быстро ухудшается.

При затрудненном дыхании или быстро нарастающем отеке шеи вызывайте скорую помощь по номеру 103.

Как лечат нагноение лунки в клинике

Главное в лечении — убрать из лунки источник воспаления и защитить рану, пока она заживает. Прием у хирурга обычно проходит так:

1. Осмотр и снимок. Врач осматривает лунку и при необходимости делает прицельный рентгеновский снимок — он покажет оставшиеся фрагменты корня или кости.
2. Обезболивание. Обработку проводят под местной анестезией.
3. Очищение лунки. Хирург бережно промывает лунку антисептическим раствором, удаляет гной, распавшийся сгусток и остатки пищи, а при необходимости — фрагменты корня или кости.
4. Лечебная повязка. В лунку помещают средство с антисептиком и обезболивающим компонентом. Оно защищает рану и снимает боль.
5. Назначения. Врач объясняет, как ухаживать за лункой дома, при необходимости назначает обезболивающие или антибиотики и время повторного визита.

Обычно нужно 2–3 визита с интервалом в несколько дней. Боль заметно стихает уже после первой обработки, а воспаление проходит в течение 3–7 дней.

В «Арт Смайл» нагноение лунки лечит стоматолог-хирург Малый Дмитрий Игоревич. Консультация хирурга стоит от 12,5 BYN, перевязка после удаления — 50 BYN. Объем лечения и число визитов врач определит на осмотре.

Чем полоскать рот при гное после удаления зуба

Домашние средства не лечат нагноение. Они лишь помогают поддерживать чистоту во рту, пока вы ждете приема. В первые сутки после удаления рот не полощут вообще, чтобы не вымыть сгусток.

Со вторых суток вместо полоскания делайте ванночки: наберите раствор в рот, подержите над лункой 30–60 секунд и выпустите, не сплевывая с силой. Повторяйте 3–4 раза в день после еды. Если врач не назначил другое, подойдут:

• готовый аптечный водный раствор хлоргексидина 0,05%;
• теплый солевой раствор — 1/2 чайной ложки соли на стакан воды;
• теплый процеженный настой ромашки или календулы.

Чего делать нельзя:

• греть щеку и прикладывать теплые компрессы — тепло усиливает гнойное воспаление;
• выдавливать гной, ковырять лунку зубочисткой, ватной палочкой или языком;
• прикладывать к десне таблетки и спиртовые растворы — это вызывает ожог слизистой;
• начинать антибиотики без назначения врача или допивать оставшиеся от прошлого лечения;
• полоскать рот с усилием, пить через трубочку и курить.

При боли можно принять обезболивающее, которое вам подходит, строго по инструкции. Если оно не помогает, не ждите и обратитесь к врачу.

Нужны ли антибиотики при гное после удаления зуба

Антибиотики не заменяют обработку лунки. Пока в ране остаются гной и распавшиеся ткани, одни таблетки не устраняют причину воспаления. Врач назначает антибиотики по показаниям — например, при температуре, распространяющемся отеке, гнойном воспалении после удаления зуба мудрости, сахарном диабете или сниженном иммунитете.

Препарат, дозировку и длительность курса подбирает только врач. Самостоятельный прием антибиотиков может смазать симптомы и отсрочить нужное лечение.

Гной после удаления зуба мудрости

Удаление зуба мудрости, особенно нижнего или ретинированного, — более сложная операция, чем удаление других зубов. Поэтому заживление идет дольше, а риск альвеолита выше.

Что нормально после удаления «восьмерки»:

• отек щеки и затрудненное открывание рта в первые 2–3 дня;
• дискомфорт при глотании;
• белый налет фибрина в лунке.

Что не нормально:

• гной из лунки или из-под края десны;
• боль, которая усиливается после 3 суток;
• отек, который нарастает или переходит на шею;
• температура держится дольше суток.

Глубокая лунка нижнего зуба мудрости легко забивается пищей, поэтому после такого удаления особенно важно прийти на контрольный осмотр. О том, когда зуб мудрости лучше удалить, — в статье «Режется зуб мудрости: что делать».

Чем опасно нагноение без лечения

Если лунку не обработать, инфекция может распространиться на окружающие ткани:

• абсцесс — ограниченное скопление гноя в десне или мягких тканях;
• флегмона — разлитое гнойное воспаление мягких тканей лица и шеи;
• остеомиелит — гнойное поражение кости челюсти;
• сепсис — распространение инфекции с кровью.

Такие осложнения развиваются редко, но именно поэтому гной после удаления зуба нельзя лечить только полосканиями.

Как снизить риск нагноения после удаления

Часто именно от первых дней после удаления зависит, как заживет лунка:

• в первые сутки не полощите рот, не пейте через трубочку и не трогайте сгусток;
• не курите и не употребляйте алкоголь в первые дни после удаления;
• ешьте мягкую теплую пищу и жуйте на другой стороне;
• на несколько дней откажитесь от бани, сауны и интенсивных тренировок;
• чистите зубы как обычно, но рядом с лункой — очень аккуратно;
• принимайте назначенные препараты и приходите на контрольный осмотр.

Перед плановым удалением стоит вылечить кариес и пройти профессиональную гигиену: чем меньше бактерий во рту, тем ниже риск воспаления. Если десны кровоточат, разберитесь с причиной заранее — подробнее в статье «Почему кровоточат десны и что с этим делать».

Вопросы и ответы

Как понять, что лунка гноится, а не заживает?

Гной — это мутные желтые или зеленоватые выделения с неприятным запахом, а боль при этом усиливается. Фибрин — ровная белесая пленка без запаха, которая появляется на 2–4 сутки, а боль при этом с каждым днем слабее.

Белый налет в лунке после удаления зуба — это нормально?

Да, если он появился на 2–4 сутки, не пахнет, а боль и отек уменьшаются. Это фибрин — защитный слой, его нельзя счищать.

Может ли быть гной после удаления зуба без боли?

Отсутствие сильной боли не означает, что лечение не нужно. Гной в лунке — всегда повод показаться стоматологу-хирургу.

Можно ли самому выдавить гной из десны?

Нет. Выдавливание и попытки почистить лунку зубочисткой травмируют ткани и могут распространить инфекцию. Лунку очищает врач под местной анестезией.

Десна воспалилась через 2 недели после удаления — это нормально?

Нет. Частые причины — застрявшая пища, осколок корня или кости, инфекция под десной после удаления зуба мудрости. Причину врач определит по осмотру и снимку.

Чем полоскать рот, если после удаления зуба появился гной?

До визита к врачу со вторых суток можно делать ванночки с раствором хлоргексидина 0,05%, теплым солевым раствором или настоем ромашки. Греть щеку нельзя. Ванночки не заменяют лечение у хирурга.

Сколько лечится нагноение лунки?

Обычно нужно 2–3 визита. Боль стихает уже после первой обработки, а воспаление проходит в течение 3–7 дней.